探討醫患協商模式及其論證
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  • 文章片段: 論文簡介:探討醫患協商模式及其論證醫學論文

探討醫患協商模式及其論證

醫患協商模式及其論證摘 要:在分析醫患關系家長主義模式和尊重自主模式之缺陷的基礎上,汲取二者的合理成分,提出并論證一種基于協商的醫患關系模式。醫患協商模式通過醫患雙方的協商,強調有利原則的優先性,將尊重自主原則置于有利原則之下,將尊重自主原則作為實現有利原則的保障。
  關鍵詞:醫患關系;家長主義模式;尊重自主模式;協商模式
  作者簡介:李 倫,教育部人文社會科學重點研究基地湖南師范大學道德文化研究中心教授,哲學博士,博士生導師(湖南 長沙 410081)
  郭 蓉,湖南師范大學道德文化研究中心碩士研究生(湖南 長沙 410081)
  醫學****學存在兩大傳統,即希波克拉底傳統和自由主義傳統,醫患關系家長主義模式和尊重自主模式分別源自這兩大傳統。醫患關系家長主義模式在傳統醫療中占據主導地位,享有程度非凡的連續性。然而,隨著自由主義哲學和運動的興起、醫療領域病人權利運動的發展,病人自主權越來越受到重視,醫患關系家長主義模式享有的連續性被打破了,傳統醫療家長主義日漸式微,最終被尊重自主模式取代,尊重自主模式成為主流模式。然而,當今劍拔弩張的醫患關系、一觸即發的醫患矛盾、層出不窮的醫患糾紛,充分暴露了醫患關系尊重自主模式本身存在的缺陷,使我們不得不深思“我們到底需要什么樣的醫患關系模式?”本文試圖對醫患關系家長主義模式和尊重自主模式重新加以審視,在批判之中汲取二者的合理成分,并在此基礎上提出并論證一種基于協商的醫患關系模式——醫患協商模式。
  一、家長主義模式及其缺陷
  醫療家長主義模式是醫患關系的經典模式。醫療家長主義源自希波克拉底傳統,在兩千多年的醫學歷史長河中占據主導地位。然而,伴隨自由主義哲學和運動的興起,醫療領域病人權利運動的發展,家長主義模式在醫療中巋然不動的地位遭受挑戰,逐漸被尊重自主模式所取代。家長主義模式之所以最終被尊重自主模式取代,與家長主義本身固有的缺陷以及時****展的新思潮分不開。
  家長主義是指“為了另一個人自身的利益,拒絕接受或承認這個人的愿醫患協商模式及其論證由專注畢業論文與職稱論文的http://www.lrjben.tw提供,轉載請保留****.望、選擇及行為”{1}。在醫患關系中,家長主義具有兩個基本特征。第一,在動機方面,為病人尋求利益,是一種利他主義的有利;第二,在決策做出方面,由醫生替病人做決定,有時甚至忽視病人自主。一個行為被稱為家長主義的,它必須同時具備這兩個基本特征,缺一不可。
  在家長主義模式中,醫生干預行為的正當性是以為病人尋求利益這一目的來論證的。家長主義模式假定了醫生都是慈善的,并且有能力代表病人利益而行動。家長主義模式的這種假定是基于疾病事實與職業行為的。醫患關系是由生病的個人尋求幫助和有能力提供幫助的醫生相遇而形成,其實質是“病人處于脆弱性的地位,醫生處于擁有更多的技術知識、權力以及權威的地位,道德責任的權重基于醫生,醫生承諾幫助病人。”{2}醫療家長主義模式正是基于病人的脆弱性和對醫生醫學知識與技術能力信任之上的。在這一模式中,醫生占據主導地位、擁有權威,而病人則處于依賴與服從地位。在這一主導與服從的醫患關系中,醫生為了病人利益預設了醫生最了解病人的利益。但是,醫生是否確切地知道病人的最佳利益?醫生在忽視病人自主的情況下,能否實現病人的最佳利益?醫生代替病人做決定是否侵犯作為人的病人的自主性?這就涉及對病人利益、醫學目的以及作為人的病人的自主性的理解。
  首先,病人利益具有復雜性,醫生并不一定最清楚病人的利益。病人利益的復雜性不僅表現為同一病人的利益具有多重性,還表現為不同的病人擁有相異的利益訴求,這種不同的利益訴求體現了病人不同的偏好和價值觀。埃德蒙·佩萊格里諾(Edmund D. Pellegrino)對此做了較為清晰的闡述。佩萊格里諾按降序將病人利益分為終極利益、病人作為人的利益、病人所認知的利益以及生物醫學利益四個層次。{3}病人利益的復雜性表明,病人利益并不囿于生物醫學利益,而在家長主義模式中,醫生雖為病人尋求利益,但這主要是基于醫生自身的醫學知識、專業技術以及臨床經驗而進行的,所尋求的主要是生物醫學利益。因此,在醫患之間缺乏有效溝通的情況下,醫生很難單獨把握病人的真實需要,病人想要什么與醫生相信病人需要什么之間存在張力。病人利益的復雜性,以及家長主義模式中醫患之間有效溝通的缺乏,使得醫生無法切實地知道病人的最佳利益。羅伯特·維奇(Robert M. Veatch)甚至認為,在新世紀,醫生必須停止僅遵從有利原則。維奇從醫學利益與總體利益的抗衡、科學技術發展下醫學利益認知的復雜性以及醫療行為中利益與傷害的
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